Biometría Hemática

Equipo: # 6

Integrantes:

Vianney Castro Castillo

Jessica Gpe. Hernández Hernández

Irasema González

Efrén Daniel Molina Guzmán

David Alejandro Ramirez Santiago

Teresa de Jesús Toto Mendoza

Q.F.B.: Minerva Reynoso Herrera

Grado y grupo: 4ºB, Laboratorio Clínico

Indice:

Biometría Hemática

Sangre

Funciones de la sangre

Leucocitos o glóbulos blancos

Eritrocitos o hematíes

Eritropoyesis

Hematopoyesis

Plasma

Punción venosa

Extracción capilar

Punción arterial

Anticoagulantes

Sistema circulatorio

Hemoglobina

Eritropoyetina

Biometría Hemática

La biometría hemática también denominada hemograma, es uno de los estudios de rutina de mayor importancia, ya que la información que de aquí se deriva nos proporciona una idea muy confiable del estado de salud del paciente , consta de 2 bloques:

1.- Fórmula roja: Determina los parámetros relacionados con los eritrocitos.

2.- Fórmula blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos.

Fórmula roja:

La determinación de la fórmula roja se compone de los siguientes parámetros:

A.- Hematocrito (H+): Es el porcentaje de la sangre que está compuesta por eritrocitos.

B.- Hemoglobina (Hb): Es determinada la cantidad de esta proteína expresada en g./dl.

C.- Conteo eritrocítico (Eri): Es la cantidad total de eritrocitos circulantes por microlitro de sangre.

Fórmula blanca:

Se determina por:

A.- Cuenta leucocitaria: Constituye una guía muy útil sobre la gravedad de una enfermedad. En distintos padecimientos, se observan patrones específicos de la respuesta leucocitaria.

B.- Cuenta leucocitaria diferencial: Se expresa en forma de porcentaje del número total de leucocitos, es importante tanto la distribución de los glóbulos blancos como el tipo de leucocitos y el grado con el que aumentan y disminuyen, el porcentaje es relativo de cada tipo de leucocito presente en la sangre.

  

Sangre:

La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de todos los vertebrados e invertebrados. Su color rojo característico es debido a la presencia del pigmento hemoglobínicocontenido en los eritrocitos.

Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal líquida y una constitución compleja. Tiene una fase sólida (elementos formes, que incluye a los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas) y una fase líquida, representada por el plasma sanguíneo.

Su función principal es la logística de distribución e integración sistémica, cuya contención en los vasos sanguíneos (espacio vascular) admite su distribución (circulación sanguínea) hacia casi todo el cuerpo.

La sangre era denominada humor circulatorio en la antigua teoría grecoromana de los cuatro humores.

Funciones de la sangre:

Una de las funciones de la sangre es proveer nutrientes (oxígeno, glucosa), elementos constituyentes del tejido y conducir productos de la actividad metabólica (como dióxido de carbono).

La sangre también permite que células y distintas sustancias (aminoácidos, lípidos, hormonas) sean transportados entre tejidos y órganos.

La fisiología de la sangre está relacionada con los elementos que la componen y por los vasos que la transportan, de tal manera que:

• Transporta el oxígeno desde los pulmones al resto del organismo, vehiculizado por la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos.
• Transporta el anhídrido carbónico desde todas las células del cuerpo hasta los pulmones.
• Transporta los nutrientes contenidos en el plasma sanguíneo, como glucosa, aminoácidos, lípidos y sales minerales desde el hígado, procedentes del aparato digestivo a todas las células del cuerpo.
• Transporta mensajeros químicos, como las hormonas.
• Defiende el cuerpo de las infecciones, gracias a las células de defensa o glóbulo blanco.
• Responde a las lesiones que producen inflamación, por medio de tipos especiales de leucocitos y otras células.
• Coagulación de la sangre y hemostasia: Gracias a las plaquetas y a los factores de coagulación.
• Rechaza el trasplante de órganos ajenos y alergias, como respuesta del sistema inmunitario.
• Homeostasis en el transporte del líquido extracelular, es decir en el líquido intravascular.

Leucocitos o glóbulos blancos:

Se generan en la médula ósea.

Son responsables del control de infecciones.

Hay dos tipos : Granulocitos y los no granulocitos.

Leucocitos granulados:

Neutrófilos en banda:

Tamaño: 10-15 micras.

Núcleo: En forma de C o S.

Nucleolos: No se observan.

Cromatina: En grumos gruesos.

Citoplasma: Azul pálido o rosa.

Gránulos: Escasos, sec. abundante.

Relación N/C: Predomina el citoplasma.

Intervalo de referencia: Médula ósea: 17-33%

                                Sangre periférica: 0-25%

                                         

Neutrófilo segmentado:

Tamaño: 10-15 micras

Núcleo: en segmentos.

Cromatina: Compacto o denso. Presenta de
3 a 5 lóbulos unidos entre si por filamentos 

de cromatina.

Citoplasma: Acidófilo. Presenta gránulos numerosos y finos de color violeta rojizos que se distribuyen uniformemente.

Eosinófilos:

Tamaño: 12-17 micras.

Núcleo: Bilobulado.

Cromatina: Se encuentra en el núcleo.

Citoplasma: Rosado a violeta.

Gránulos: Abundantes de rojo a anaranjados.

Nucleolos: No se observan.

Relación N/C: Predomina el citoplasma.

Intervalo de referencia: Médula ósea: 0-3%

                                Sangre periférica: 0-5%

Basófilos:

Tamaño: 10-14 micras.

Núcleo: Tiene forma de s y bilobulado.

Citoplasma: Violeta o rosado.

Cromatina: En grumos.

Gránulos: Gruesos pero escasos.

Intervalo de referencia: Médula ósea: 1%

                                Sangre periférica: 1% 

Leucocitos no granulados:

Linfocitos:

Tamaño: 7-18 micras.

Núcleo: Esférico.

Citoplasma: Se observan como un anillo 

periférico de color azul.

Gránulos: Escasos.

Nucleolos: Ocasionales.

N/C:3-5.

Cromatina: Condensada a intensamente condensada.

Citoplasma:  Escaso o moderado; celeste cielo, pueden presentar vacuolas.

Intervalo de referencia: Médula ósea: 5-15%

                               Sangre periférica: 20-40%

Monocitos:

Tamaño: 18-20 micras.

Núcleo: En forma de riñón color violeta azulado.

Citoplasma: Abundante con color gris.

Gránulos:Escasos.

Nucleolos: No se observan.

Cromatina: Similar al encaje.

Vacuolas: Ausentes o numerosas.

N/C: Variable.

Intervalo de referencia: Médula ósea: 2 1/2

                            Sangre periférica: 3-11%

Eritropoyesis:

Es el proceso que se corresponde a la generación de los glóbulos rojos. Este proceso ocurre en diferentes lugares dependiendo del lugar de las personas. Durante las primeras semanas de vida intrauterina se da en el saco vitelino. En el segundo trimestre se traslada al hígado y fuera de la matriz en la médula ósea.

El proceso inicia con una célula madre que genera una célula diferenciada para producir eritrocitos que mediante diferentes mecanismos enzimáticos llega a la formación de reticulocitos, los cuales  días después se transforman en hematíes maduros.

Hematopoyesis:

El proceso de la formación de las células de la sangre se llama hematopoyesis.El conjunto de células y estructuras implicadas en la fabricación de las células sanguíneas se llama tejido hematopoyetico.

  La hematopoyesis es un proceso complejo influido por factores propios del individuo de tipo genético o hereditario, factores ambientales y enfermedades diversas que afectan a la producción de sangre de forma directa o indirecta. 

Plasma:

Componente principal: agua en 95%

Contiene proteínas plasmáticas: 

-albulina: Mantenimiento de la presión osmótica sanguínea.

-fibrinógeno: Coagulación.

-protrombina: Coagulación.

-aglutininas: Reacción de aglutinación y anafilaxis: shock alérgico.

-globulinas.

-anticuerpos: inmunidad.   

Contiene sustancias inorgánicas:

-sodio.                                     Se forma en diferentes órganos, como el hígado.

-potasio.                                      

-cloruro de potasio.

-carbonatos.

-bicarbonatos.

Glucosa.                                      Productos de degradación:

Hormonas.                                   -ureo

Enzimas.                                       -creatina

Lípidos.

Aminoácidos.

Punción venosa

Vías Parenterales de Administración de Medicamentos

Intradérmica, Subcutánea, Intramuscular, Endovenosa, Intraósea, Intraarterial, Intracoronaria Intraperitoneal, Intrapleural, Intraarticular, Intracavitaria, Epidural, Intratecal, Intracisternal, Intracardiaca

Via  intradérmica

• Esta vía llega al tejido dérmico; en él hay poco riego sanguíneo, y la  absorción de medicamentos es lenta.
• Es de elección para administración de anestésicos locales, realización de pruebas diagnósticas (Mantoux), realización pruebas alérgicas, vacunas, entre otros.
• Una vez inyectado el medicamento se formará una pequeña “pápula”, que por lo general no sangra al retirar la aguja.

ZANAS ANATOMICAS DE INPLANTACION

• Debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal. En miembros              superiores comenzamos por:
• DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol         vascular; pero permite diámetros menores de catéter, limita el movimiento          y puede variar el flujo según la posición de la mano.
• Las zonas anatómicas de elección serán las de los miembros superiores, aunque se puede requerir el acceso a la yugular externa, las venas de la cabeza en neonatos, y las de los miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos.
• ANTEBRAZO: Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante; sin                embargo causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior.
• FLEXURA DEL CODO: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y, además, puede variar el flujo según la posición del brazo.
• La canalización de venas de los miembros inferiores es muy inusual y desaconsejado por su fragilidad y riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso.

TECNICA DE PUNCION

1. Preparar el material necesario.

• Antiséptico.
• Jeringa: Se emplean las de 3 ó 5 mL.
• Torniquete (Ligadura)
• Cánula o Mariposa.
• Gasas o algodón.
• Guantes.
• Telas para fijar catéter.

1. Elegir el lugar de inyección.
2. Realizar punción.

PROCEDIMIENTO

1. En primer lugar, informaremos al paciente de la necesidad de canalizarle una vía para aplicarle el tratamiento y le ayudaremos para adoptar una posición cómoda. Si el paciente es un niño, evaluaremos la posibilidad de que esté presente la madre o algún familiar, así como contar con personal auxiliar para ayudar a la inmovilización del niño.
2. Lavado clínico de manos, colocación de guantes.
3. Exposición de la zona a  puncionar. Administrar anestésico tópico si es necesario.
4. Elección de la vena y tipo de catéter estará en función de las características de las venas del paciente y el objetivo de la cateterización intravenosa.
5. Aplicación de un torniquete. La compresión debe ser suficiente para impedir el retorno venoso pero sin interrumpir la perfusión arterial. Se aplicará unos 10 cm. por sobre el sitio de inserción del catéter.
6. La identificación de la vena se debe hacer por palpación y determinar el trayecto, la movilidad, el diámetro, la fragilidad y la resistencia a la punción.
7. Nunca se debe canalizar venas con signos de flebitis previas.
8. Aplicación de Antiséptico. Dejar actuar al antiséptico.

PUNCION Y CANALIZACION VENOSA

1. Realizar la punción directamente atravesando la piel por encima del vaso o hacerlo junto al trayecto venoso y canalizar a éste después.
2. Introducir la aguja de punción a través de la luz venosa, comprobando el flujo de sangre.
3. El catéter sobre aguja se introducirá deslizando el catéter sobre la aguja, sin mover ésta, hasta introducirlo completamente. Se retira el compresor y la aguja, conectando la cánula del equipo de perfusión.
4. En caso de notar resistencia a la progresión del catéter, no debemos forzar su entrada, ya que podríamos provocar la disección de la vena. Si es necesaria la extracción, siempre retiraremos SIMULTÁNEAMENTE la aguja y el catéter, para evitar la posible rotura de éste y su consiguiente embolización.
5.  Tras la conexión con el equipo, conectaremos la perfusión según indicación, comprobando la permeabilidad de la vía y la ausencia de tumefacción y dolor, pues son signos de extravasación.
6. Desecharemos las agujas en contenedores especiales. Es peligroso volver a encapsular las agujas.

TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES

La vena cubital es la que se utiliza con más frecuencia en la punción venosa de adultos ya que es grande, está cercana a la piel y es la menos dolorosa.

En pacientes con venas difíciles, maltratadas por haber sufrido extracciones frecuentes o haber recibidos tratamientos intravenosos, obesos o en niños, se utilizan otras venas de la parte posterior del brazo, las muñecas, las manos, el cuello, los tobillos o los pies.

RECOMENDACIONES

• Verificar rigurosamente con la orden médica el nombre del paciente y los exámenes a tomar.

• Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. Las técnicas de análisis varían en cada institución, por lo tanto, es importante confirmar con el laboratorio el tipo de tubo, cantidad de muestra y condiciones específicas de manejo de las muestras.

• Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar la muestra.

• Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible.

• Llenar los tubos al vacío hasta el nivel marcado; es imprescindible que estén llenos justo hasta la señal.

TECNICA DE PUNCION

1. Preparar el material necesario.

• Antiséptico.
• Jeringa: Se emplean las de 5 ó 10 mL.
• Torniquete (Ligadura).
• Aguja o Mariposa. De grosor adecuado (21 a 23 G).
• Sistema “Venojet”
• Tubos de exámenes (adecuados para cada examen).
• Gasas o algodón.
• Guantes.

1. Elegir el lugar de inyección.

Realizar punción.

TECNICA PARA EXAMEN

• Seleccionar la vena y aplicar el torniquete a 4 cm por encima del sitio    que se va a puncionar.
• Limpiar la piel con algodón impregnado en solución antiséptica, sobre                el sitio de la punción, en forma circular del centro a la periferia.
• Puncionar la vena teniendo cuidado en colocar el bisel hacia arriba;      una vez se encuentre seguro de estar en la vena, introducir el tubo de        recolección de muestra y soltar el torniquete.
• Retirar la aguja y hacer presión sobre el sitio de punción hasta que        deje de salir sangre (aproximadamente cinco minutos).

Punción arterial

¿QUE ES UNA ARTERIA?

Una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre oxigenada (exceptuando las arterias pulmonares) desde el corazón a las demás partes del cuerpo. Nace de un ventrículo; sus paredes son muy resistentes y elásticas

HISTOLOGIA

Las arterias son conductos membranosos, elásticos, con ramificaciones divergentes, encargados de distribuir por todo el organismo la sangre expulsada de las cavidades ventriculares del corazón en cada sístole.

Cada vaso arterial consta de tres capas concéntricas:[1] 

Interna o íntima: constituida por el endotelio (un epitelio simple plano), una lámina basal y una capa conjuntiva subendotelial. La íntima está presente en todos los vasos (arterias o venas) y su composición es idéntica en todos. La clasificación de los vasos depende por tanto de la descripción histológica de las otras dos capas. 

Media: compuesta por fibras musculares lisas dispuestas de forma concéntrica, fibras elásticas y fibras de colágeno, en proporción variable según el tipo de arteria. En las arterias, la media es una capa de aspecto compacto y de espesor regular.

Externa o adventicia: formada por tejido conjuntivo laxo, compuesto fundamentalmente por fibroblastos y colágeno. En arterias de diámetro superior a 1 mm, la nutrición de estas túnicas o capas corre a cargo de los vasa vasorum; su inervación, de los nervivasorum (fenómenos vasomotores).

Los límites entre las tres capas están generalmente bien definidos en las arterias. Las arterias presentan siempre una lámina elástica interna separando la íntima de la media, y (a excepción de las arteriolas) presentan una lámina elástica externa que separa la media de la adventicia. La lámina elástica externa se continúa a menudo con las fibras elásticas de la advén 

ESTRUCTURA DE LOS VASOS SANGUINEOS

En la circulación general o sistémica, la sangre que sale impulsada del corazón pasa a través de un sistema de vasos arteriales de diámetro cada vez más reducido, hasta llegar a los tejidos, para volver después al corazón a través del sistema venoso. En esquema, el trayecto se puede resumir como sigue: 

ARTERIAS ELASTICAS

Conforman las grandes arterias, como la aorta, la arteria pulmonar, la carótida, la arteria subclavia o el tronco braquiocefálico. En este caso, la media está formada por una sucesión de láminas elásticas concéntricas, entre las que se disponen las células musculares lisas. Las láminas elásticas externa e interna son más difíciles de distinguir que en las arterias musculares, debido a la importancia del componente elástico de la media. El predominio de componentes elásticos es fundamental para la propiedad pulsátil de las arterias 

ARTERIAS MUSCULARES

Constituyen las arterias pequeñas y medianas del organismo. La media forma una capa compacta, esencialmente muscular, con una fina red de láminas elásticas. Las láminas elásticas interna y externa son bien visibles. Ejemplo: las arterias coronarias 

ARTERIOLAS

Son las arterias más pequeñas y contribuyen de manera fundamental a la regulación de la presión sanguínea, mediante la contracción variable del músculo liso de sus paredes, y a la regulación del aporte sanguíneo a los capilares.

De hecho, la regulación principal del flujo sanguíneo global y de la presión sanguínea general se produce mediante la regulación colectiva de las arteriolas: son los principales tubos ajustables en el sistema sanguíneo, donde tiene lugar la mayor caída de presión. La combinación del gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica, que se refiere a la resistencia colectiva de todas las arteriolas del organismo, son los principales determinantes de la presión arterial en un momento.

ARTERIAS ESPECIALIZADAS

Ciertas arterias reflejan cambios en sus paredes, de acuerdo con el tipo de requerimiento funcional. Las arterias cerebrales, al estar protegidas por el cráneo, poseen una pared delgada y una membrana elástica interna desarrollada. En las arterias uterinas y en las del pene, las papilares del corazón y la del cordón umbilical, las fibras musculares se disponen en dos capas.

ARTERIA BRAQUEAL

La arteria braquial, también conocida como arteria humeral (TA: arteria brachialis), es la arteria del brazo. Es la continuación de la arteria axilar que cambia de nombre a braquial o humeral desde el borde inferior del músculo pectoral mayor después de cruzar el músculo redondo mayor. Sigue su trayectoria hacia abajo y hacia adentro y se coloca medial al músculo bíceps braquial, llegando hasta el canal bicipital interno (canal de Cruveilhier), donde se divide en sus dos ramas terminales: la arteria radial y la arteria cubital o ulnar.

Punción Capilar

La extracción de la sangre capilar es una técnica relativamente sencilla, ya que únicamente es necesario pinchar la punta de un dedo o el lóbulo de la oreja. La sangre capilar es apropiada para las determinaciones bioquímicas, que requieren poca cantidad de muestra, especialmente para las que pueden llevarse a cabo sobre una tira reactiva. Algunos ejemplos son la glucemia (concentración de glucosa en sangre), la colesterinemia (concentración de colesterol) y la determinación de transaminasas, que son enzimas hepáticos.

Materiales necesarios para la extracción.
Guantes desechables, una lanceta estéril o un "bolígrafo de extracción", alcohol o povidona yodada y gasas estériles - mejor que algodón hidrófilo -. Según los análisis, se necesitarán tubos capilares de cristal heparinizados y plastilina, portaobjetos o tiras reactivas, con sus aparatos de medición. - Agujas y jeringas, su elección se basa en las características físicas del enfermo y en la cantidad de sangre que se le ha de extraer. Los calibres más habituales son el 19, el 20 y el 21; cuando el número es mayor el calibre es menor.
La punción capilar de bebes

La ubicación recomendada para recogida de sangre de un bebé recién nacido o bebé que es el talón, de acuerdo con un tutorial de la flebotomía en la página web de la Universidad de Utah. Más específicamente, la sangre debe ser extraída de las dos esquinas inferiores secundarios, del talón. Precalentamiento del talón del bebé a unos 42 grados Celsius puede hacer más fácil la extracción de sangre, ya que aumenta la circulación. Un estéril sangre lanceta debe ser utilizado para crear una punción. A menudo, los recién nacidos no sangran de inmediato, por lo que una ligera presión se debe utilizar en el sitio de punción para producir gotas de sangre.

Procedimiento
1. Se elige la zona adecuada para la punción. Se le da un ligero masaje, se remoja con agua caliente o se unta con pomada rubefaciente.
2. Se desinfecta la zona de punción con gasa remojada en alcohol o en Povidona yodada. Los antisépticos deben actuar durante un mínimo de dos minutos, tiempo que la persona que va a realizar la punción aprovechará para lavarse las manos y ponerse los guantes.
3. Con la lanceta, se pincha una sola vez, hasta una profundidad de 2 o 3 mm. La primera gota de sangre se deja perder, limpiándola con la gasa sin tocar la zona pinchada.
4. Se espera a que caigan más gotas, sin exprimir el área pinchada porque eso diluiría la sangre con líquido extracelular. Se recogen las gotas de sangre necesarias sobre alguno de estos objetos:
- La tira reactiva.
- Un tubo capilar, mientras se tapa su otro extremo con el dedo. Después de la recogida se pincha el tubo capilar en plastilina para que un pequeño fragmento de ésta obstruya su extremo.
- Sobre un portaobjetos, si es necesario estudiar una extensión de sangre. En este caso, la muestra se recoge en el laboratorio.
5. Finalmente, el paciente debe presionar el punto de hemorragia con una gasa durante unos minutos.
6. Se deja al paciente en una posición cómoda, se ordena todo y se lleva la muestra al laboratorio.

Algunas ventajas

-Es relativamente fácil de obtener (usualmente es muy difícil extraer una muestra de sangre de las venas, especialmente en los bebés).
- En el cuerpo existen diversos sitios de recolección (el talón , la punta de los dedos) que se pueden rotar.
-Esta muestra se puede extraer en la casa y con un entrenamiento mínimo. Los diabéticos, por ejemplo, deben chequear sus niveles de ázucar en la sangre varias veces al día utilizando una muestra sanguínea capilar.
Cuáles son los riesgos
-Sangrado excesivo
-Desmayo o sensación de mareo
-Infección (se presenta un riesgo leve cuando hay ruptura de la piel)
-Cicatriz (se presentan cuando se han realizado punciones múltiples en la misma área)
-Nódulos calcificados (se presentan algunas veces en los bebés, pero por lo general desaparecen alrededor de los 30 meses de edad)
-Falsos resultados debido al daño a las células sanguíneas (y la necesidad de repetir el examen con sangre extraída de una vena)

Anticoagulantes

¿QUE SON LOS ANTICOAGULANTES?

v  Los anticoagulantes son farmacos que impiden la coagulacion  de la sangre , evitando por tanto la formacion de trombos o impidiendo su crecimiento y favoreciendo su disolucion en caso en que se hayan formado.

v   un anticoagulante es una sustancia endogena  o exogena que interfiere o inhibe la coabulacion de la sangre creando un estado prohemorragio.

  DENTRO DE LAS SUSTANCIAS ENDOGENAS:

    antitrombina

    inhibidores de factores de coagulacion de las proteinas

  LAS SUSTANCIAS EXOGENAS FARMACOS:

    heparina no fraccionarias (HBPM)

  ANTICABULANTES ORALES:

    cumarinas como la warfarina

DIFERENTES TIPOS DE ANTICOAGULANTES:

  anticoagulante es una sustancia de distinta naturaleza química que afecta al proceso de coagulación. Poseen un efecto biológico, lo cual permite que se puedan dividir en dos tipos:

  1. Anticoagulantes de acción indirecta:

    Este tipo de anticoagulantes son aquellos que por medio de su intervención con otras proteínas alteran el funcionamiento de las cascadas de coagulación, esta acción también sucede cuando actúan en otras vías metabólicas.

  Entre los anticoagulantes de acción indirecta se encuentran:

      Inhibidores medianos de antitrombina III

      Inhibidores de síntesis de factores de coagulación

  Derivados del dicumarol

  Heparina no fraccionada

  Heparina de bajo peso molecular

  Danaparoide sódico

  2. Anticoagulantes de acción directa: Estos anticoagulantes son aquellos que son capaces de inhibir la cascada de la coagulación.

  Entre los anticoagulantes de acción directa, se encuentran:

  Inhibidores directos de trombina

  Hirudina

  Argatroban

CLASIFICACION:

Tapón amarillo:Tubo estéril con aditivo de ácido cítrico-dextrosa

Tapón azul: Tubo estéril con anticoagulante citrato de sodio(1/9)

Tapón negro: Tubo estéril con anticoagulante citrato de sodio(1/4)

Tapón malva: Tubo estéril con anticoagulante EDTA

Tapón verde: Tubo estéril con anticoagulante heparina sódica

Tapón rojo: Tubo estéril sin anticoagulantes ni aditivos ni geles separadores. Los tapones de colores con una banda Gris agregada indican que el tubo corresponde a uno los anteriores y que además contiene gel separador de suero o plasma.

Sistema circulatorio

El sistema circulatorio humano  comprende un órgano impulsor de la sangre, el corazón, y un conjunto de vasos (arterias, venas y capilares) por los que esta circula.

Este sistema se define como vascular: por que la sangre circula  por vasos sanguíneos;

cerrada: por que la sangre no sale de los vasos sanguíneos;

Doble: por que la sangre recorre dos  circuitos, el pulmonar o  menor, y el corporal o  mayor.

Completa: por que la sangre carboxigenada no se mezcla con la oxigenada.

El aparato circulatorio o sistema circulatorio es la estructura anatómica que abarca tanto al sistema cardiovascular que conduce y hace circular la sangre, como al sistema linfático, que conduce la linfa.

la linfa se produce tras el exceso de líquido que sale de los capilares sanguíneos al espacio intersticial o intercelular, siendo recogida por los capilares linfáticos que drenan a vasos linfáticos más gruesos hasta converger en conductos que se vacían en las venas subclavias.

Las Arterias: Tienen paredes fuertes y elásticas que se adaptan a  las variaciones que se producen en el flujo sanguino.          

Transportan la sangre oxigenada  del corazón  a los tejidos.

Las venas: Están sometidas a  menos presión  que las arterias, por eso son mas delgadas. Llevan la sangre cargada de  desechos  de  regreso al corazón.

Capilares: se produce la liberación de  oxigeno y nutrientes, desde la sangre hacia los tejidos, y se recoge  el dióxido de carbono y el material de desechos de estos.

La sangre.

Está formada por un líquido denominado plasma sanguíneo y por varios tipos de elementos celulares: los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.

Plasma.

El plasma está formado básicamente por agua y por determinadas sustancias disueltas (sales minerales, glucosa, lípidos y proteínas ). El plasma sin proteínas se denomina suero sanguíneo.

Glóbulos rojos.

Los glóbulos rojos o eritrocitos son células sin núcleo y llenas de hemoglobina, que es una proteína capaz de captar y liberar oxígeno.

Glóbulos blancos.

Los glóbulos blancos o leucocitos pueden tener función fagocítica (como hacen los tipos neutrófilos , eosinófilos y monocitos), función de producir anticuerpos (lo hacen los linfocitos) o productora de vaso dilatadores (lo hacen los basófilos).

Plaquetas.

Las plaquetas son fragmentos de citoplasma que contienen una sustancia que inicia la coagulación de la sangre.

         DIVISION DE CIRCUITOS

La circulación de la sangre puede dividirse en dos ciclos, tomando como punto de partida el corazón.

Circulación mayor o circulación somática o general. El recorrido de la sangre comienza en el ventrículo izquierdo del corazón, cargada de oxígeno, y se extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema capilar, donde se forman las venas que contienen sangre pobre en oxígeno. Desembocan en una de las dos venas cavas (superior e inferior) que drenan en la aurícula derecha del corazón.

Circulación menor o circulación pulmonar o central. La sangre pobre en oxígeno parte desde el ventrículo derecho del corazón por la arteria pulmonar que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a través de un proceso conocido como hematosis y se reconduce por las cuatro venas pulmonares que drenan la sangre rica en oxígeno, en la aurícula izquierda del corazón.

 cada aurícula se comunica con el ventrículo del mismo lado, pero ni aurículas ni  ventrículos se comunican entre si. Internamente, están revestidas  por una capa de tejido elástico llamada endocardio.

El endocardio es una membrana que recubre internamente las cavidades del corazón. Forma el revestimiento interno de las aurículas y ventrículos. Sus células son similares tanto embriológicamente como biológicamente a las células endoteliales de los vasos sanguíneos. El endocardio es mas grueso en las aurículas y presenta tres capas:

La capa interna o endotelial

La capa media o sub endotelial

La capa externa o sub endocárdica

El corazón

Es un órgano o bomba muscular hueca, del tamaño de un puño. Se aloja en el centro del tórax. Su única función es bombear la sangre hacia todo el cuerpo.

Interiormente, el corazón está dividido en cuatro cavidades: las superiores se llaman aurículas, y las inferiores, ventrículos.

La aurícula y el ventrículo derechos están separados de la aurícula y ventrículo izquierdos por una membrana llamada tabique. Las aurículas se comunican con sus respectivos ventrículos por medio de las válvulas.

Hemoglobina

La hemoglobina es una heteroproteína de la sangre, de masa molecular 64.000 (64 kDa), de color rojo característico, que transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los tejidos, en vertebrados y algunos invertebrados.

La hemoglobina es un pigmento de color rojo, que al interaccionar con el oxígeno toma un color rojo escarlata, que es el color de la sangre arterial y al perder el oxígeno toma un color rojo oscuro, que es el color característico de la sangre venosa.

Estructura

La forman cuatro cadenas polipeptídicas (globinas) a cada una de las cuales se une un grupo hemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unir de forma reversible una molécula de oxígeno. El grupo hemo está formado por:

1. Unión del succinil-CoA (formado en ciclo de Krebs o ciclo del ácido cítrico) al aminoácido glicina formando un grupo pirrol.
2. Cuatro grupos pirrol se unen formando la protoporfirina IX.
3. La protoporfirina IX se une a un ion ferroso (Fe²⁺) formando el grupo hemo.

Tipos de hemoglobina:

• Hemoglobina A o HbA, llamada también hemoglobina del adulto o hemoglobina normal, representa aproximadamente el 97% de la hemoglobina en el adulto. Está formada por dos globinas alfa y dos globinas beta.
• Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5% de la hemoglobina después del nacimiento. Está formada por dos globinas alfa y dos globinas delta. Sufre un aumento marcado en la beta-talasemia, al no poderse sintetizar globinas beta.
• Hemoglobina S: Hemoglobina alterada genéticamente presente en la anemia de células falciformes. Afecta predominantemente a la población afroamericana y amerindia.
• Hemoglobina F: Hemoglobina fetal: formada por dos globinas alfa y dos globinas gamma. Tras el nacimiento desciende la síntesis de globinas gamma y aumenta la producción de globinas beta.
• Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina que posee unido oxígeno (Hb+O₂)
• Metahemoglobina: Hemoglobina cuyo grupo hemo tiene el hierro en estado férrico, Fe (III) (es decir, oxidado). Este tipo de hemoglobina no puede unir oxígeno. Se produce por una enfermedad congénita en la cual hay deficiencia de metahemoglobina reductasa, enzima encargada de mantener el hierro como Fe(II). La metahemoglobina también se puede producir por intoxicación de nitritos.
• Carbaminohemoglobina: se refiere a la hemoglobina que ha unido CO₂después del intercambio gaseoso entre los glóbulos rojos y los tejidos (Hb+CO₂).
• Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unión con el CO. Es letal en grandes concentraciones (40%). El CO presenta una afinidad 200 veces mayor que el oxígeno por la Hb, por lo que desplaza a este fácilmente y produce hipoxia tisular, pero con una coloración cutánea normal (produce coloración sanguínea fuertemente roja) (Hb+CO).
• Hemoglobina glucosilada: aunque se encuentra normalmente presente en sangre en baja cantidad, en patologías como la diabetes se ve aumentada. Es el resultado de la unión de la Hb con glucosa u otros carbohidratos libres.

También hay hemoglobinas de los tipos: Gower 1, Gower 2 y Portland. Éstas sólo están presentes en el embrión.

Eritropoyetina

La eritropoyetina o EPO es una hormona glicoproteica que estimula la formación de eritrocitos y es el principal agente estimulador de la eritropoyesis natural. En los seres humanos, es producida principalmente por el riñón(90%), el resto en el hígado.

Etimología

Su nombre significa 'que facilita la creación' (en griego: poiesis) de glóbulos rojos (o eritrocitos).

Producción

La producción de eritropoyetina se ve estimulada por la reducción de tensión de oxígeno en los tejidos (hipoxia tisular) que es detectada por las células instersticiales peritubulares del riñón. Se supone la existencia de un sensor extrarrenal. La noradrenalina, la adrenalina y varias prostaglandinas estimulan la producción de EPO. La eritropoyetina producida en el riñón estimula las células madre de la médula ósea para que aumenten la producción de eritrocitos (glóbulos rojos). En el cuerpo humano, la EPO se forma en un 85-90% en el riñón mediante el endotelio de los capilares situados alrededor de los canales nefríticos, y en un 10-15% en los hepatocitos del hígado. Además, podría sintetizarse también en el cerebro, la matriz, los testículos y el bazo.

Acción

La eritropoyetinaEpoR. Su acción principal es estimular la poyesis]], pero la EPO actúa también en la diferenciación de las células de precursor y también estimula en pequeña medida la formación de megacariocitos. El papel paracrino de la eritropoyetina en el cerebro y en el útero todavía no ha sido aclarado.

La ausencia de eritropoyetina produce anemia, debilidad muscular y la resistencia al ejercicio físico disminuye notablemente. Otro problema frecuente es la hipertensión.

EPO recombinante y compuesto hómologos

En 1977 Miyake y col. purificaron la molécula de EPO, haciendo posible en 1985 la clonación del gen y el posterior desarrollo de la EPO recombinante humana.

Antes del desarrollo de esta técnica la EPO usada en medicina se extraía de la orina humana, lo cual suponía un importante obstáculo para su obtención y posterior utilización, al conseguirse sólo pequeñas cantidades que resultaban insuficientes para atender a la demanda.

Con la biotecnología también se han conseguido versiones similares a la EPO , con mayor grado de glicosilación y vida media prolongada, como la epoetina, la darbepoetina y el CERA.

Uso en medicina

Como medicamento, la eritropoyetina recombinante o sus similares fabricados de forma biotecnológica se usan para tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en complemento a la diálisis y también después de ciclos de quimioterapia agresivos para tratamiento de cáncer.

EPO y dopaje

El uso de la EPO o de sus similares como droga de dopaje en el deporte está prohibido. El efecto "positivo" de la EPO se debe a que aumenta la masa eritrocitaria (elevando el hematocrito), lo que permite un mejor rendimiento del deportista en actividades aeróbicas. De esta forma se aumenta la resistencia al ejercicio físico.